Questionário de ortognática
1.
NOME
2.
TELEFONE
3.
QUAL PROBLEMA QUER SOLUCIONAR?
ESTALOS NO MAXILAR
RONCO E APNEIA
QUEIXO GRANDE/PEQUENO
HARMONIZAÇÃO FACIAL
4.
QUAL SEU PROBLEMA DE ESTALOS NO MAXILAR?
BARULHO
DOR
BOCA TRAVADA
NENHUM
5.
QUAL SEU PROBLEMA DE RONCO E APNEIA?
NÃO USO CPAP
DORMINDO MAL
NENHUM
SEU CONJUGE RECLAMA DO RONCO
6.
QUAL SEU PROBLEMA DE QUEIXO GRANDE / PEQUENO?
DESEJA FAZER UM TRATAMENTO DURADOURO PARA SOLUCIONAR O PROBLEMA
USOU APARELHO MAS NÃO RESOLVEU
SORRISO TORTO
NENHUM
7.
QUAL PROBLEMA NÃO FOI RESOLVIDO?
SORRISO TORTO
NÃO ESTÁ SATISFEITO COM O SORRISO
DORES
ESTALOS NO MAXILAR
NENHUM
8.
QUAL O PRINCIPAL PROBLEMA QUER RESOLVER COM HARMONIZAÇÃO?
RUGAS
QUEIXO
BOCHECHA
NARIZ
NENHUM
9.
QUAL O NÍVEL DE INCOMODO DO SEU PROBLEMA?
BAIXO
MÉDIO
ALTO
MUITO ALTO
Progresso atual,
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