* 1. Nome/name

* 2. Local de residência/place of residence

* 3. Organização ou emprego/organization or occupation

* 4. Endereço da organização/address of the organization

* 5. E-mail

* 6. Gostaria de receber informações sobre futuras iniciativas da Fundação Friedrich Ebert?/Would you like to receive information about future events organized by Friedrich Ebert Foundation?

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