AVVQ - Aberdeen Questionário Survey

Question Title

* 5. Nas últimas duas semanas, por quantos dias suas varizes causaram-lhe dor? (perna direita)

De forma alguma

Entre 1 e 5 dias

Entre 6 e 10 dias

Por mais de 10 dias

Question Title

* 6. Nas últimas duas semanas, por quantos dias suas varizes causaram-lhe dor? (perna esquerda)

De forma alguma

Entre 1 e 5 dias

Entre 6 e 10 dias

Por mais de 10 dias

Question Title

* 7. Durante as últimas duas semanas, em quantos dias você tomou remédio para diminuir a dor de suas varizes?

De forma alguma

Entre 1 e 5 dias

Entre 6 e 10 dias

Por mais de 10 dias

Question Title

* 8. Nas últimas duas semanas, quanto inchaço no tornozelo você teve?

De forma alguma

Ligeiro inchaço no tornozelo

Moderado inchaço no tornozelo (Por exemplo, fazendo com que você sente com seus pés levantados sempre que possível)

Intenso inchaço no tornozelo (Por exemplo, causando-lhe dificuldade para pôr seus sapatos)

Question Title

* 9. Nas últimas duas semanas, você tem usado meias ou ataduras elásticas? (perna direita) *

Não

Sim, eu mesmo comprei sem prescrição do médico

Sim, meu médico prescreveu para mim, a qual eu visto de vez em quando

Sim, meu médico prescreveu para mim, a qual eu visto todo dia

Question Title

* 10. Nas últimas duas semanas, você tem usado meias ou ataduras elásticas? (perna esquerda) *

Não

Sim, eu mesmo comprei sem prescrição do médico

Sim, meu médico prescreveu para mim, a qual eu visto de vez em quando

Sim, meu médico prescreveu para mim, a qual eu visto todo dia

Question Title

* 11. Nas últimas duas semanas, você teve coceira associada com suas varizes? (perna direita)

Não

Sim, mas somente acima do joelho

Sim, mas somente abaixo do joelho

Acima e abaixo do joelho

Question Title

* 12. Nas últimas duas semanas, você teve coceira associada com suas varizes? (perna esquerda)

Não

Sim, mas somente acima do joelho

Sim, mas somente abaixo do joelho

Acima e abaixo do joelho

Question Title

* 13. Você tem mancha roxa causada por pequeno sangramento de vasos sanguíneos na pele, associado com suas varizes? (perna direita) *

Não

Sim

Question Title

* 14. Você tem mancha roxa causada por pequeno sangramento de vasos sanguíneos na pele, associado com suas varizes? (perna esquerda) *

Não

Sim

Question Title

* 15. Você tem ferida ou vermelhidão na área de seu tornozelo? (perna direita) *

Não

Sim, mas ele não exige nenhum tratamento médico ou de enfermagem

Sim, e ele exige o tratamento médico ou de enfermagem

Question Title

* 16. Você tem ferida ou vermelhidão na área de seu tornozelo? (perna esquerda) *

Não

Sim, mas ele não exige nenhum tratamento médico ou de enfermagem

Sim, e ele exige o tratamento médico ou de enfermagem

Question Title

* 17. Você está com uma ferida de pele associada com suas varizes? (perna direita)

Não

Sim

Question Title

* 18. Você está com uma ferida de pele associada com suas varizes? (perna esquerda)

Não

Sim

Question Title

* 19. A aparência de suas varizes causa-lhe preocupação?

Não

Sim, sua aparência causa-me moderada preocupação

Sim, sua aparência causa-me muita preocupação

Question Title

* 20. A aparência de suas varizes influencia sua escolha de roupa, incluindo meia-calça?

Não

De vez em quando

Freqüentemente

Sempre

Question Title

* 21. Durante as últimas duas semanas, suas varizes interferiram com seu trabalho doméstico ou outras atividades diárias?

Não

Eu pude trabalhar mas meu trabalho sofreu um ligeiro prejuízo

Eu pude trabalhar mas meu trabalho sofreu um moderado prejuízo

Minhas veias impediram que eu trabalhasse um dia ou mais

Question Title

* 22. Durante as últimas duas semanas, suas varizes interferiram com suas atividades de lazer (incluindo esporte, passatempos e vida social)?

Não

Sim, meu divertimento sofreu a um ligeiro prejuízo

Sim, meu divertimento sofreu a um moderado prejuízo

Sim, minhas veias impediram-me de participar em todas as atividades de lazer

AVVQ - Aberdeen Questionário

Question Title

* 1. Qual é o seu nome?

Question Title

* 2. Qual o seu melhor email?

Question Title

* 3. Idade

Question Title

* 4. Data da consulta com o doutor

Question Title

* 5. Nas últimas duas semanas, por quantos dias suas varizes causaram-lhe dor? (perna direita)

Question Title

* 6. Nas últimas duas semanas, por quantos dias suas varizes causaram-lhe dor? (perna esquerda)

Question Title

* 7. Durante as últimas duas semanas, em quantos dias você tomou remédio para diminuir a dor de suas varizes?

Question Title

* 8. Nas últimas duas semanas, quanto inchaço no tornozelo você teve?

Question Title

* 9. Nas últimas duas semanas, você tem usado meias ou ataduras elásticas? (perna direita) *

Question Title

* 10. Nas últimas duas semanas, você tem usado meias ou ataduras elásticas? (perna esquerda) *

Question Title

* 11. Nas últimas duas semanas, você teve coceira associada com suas varizes? (perna direita)

Question Title

* 12. Nas últimas duas semanas, você teve coceira associada com suas varizes? (perna esquerda)

Question Title

* 13. Você tem mancha roxa causada por pequeno sangramento de vasos sanguíneos na pele, associado com suas varizes? (perna direita) *

Question Title

* 14. Você tem mancha roxa causada por pequeno sangramento de vasos sanguíneos na pele, associado com suas varizes? (perna esquerda) *

Question Title

* 15. Você tem ferida ou vermelhidão na área de seu tornozelo? (perna direita) *

Question Title

* 16. Você tem ferida ou vermelhidão na área de seu tornozelo? (perna esquerda) *

Question Title

* 17. Você está com uma ferida de pele associada com suas varizes? (perna direita)

Question Title

* 18. Você está com uma ferida de pele associada com suas varizes? (perna esquerda)

Question Title

* 19. A aparência de suas varizes causa-lhe preocupação?

Question Title

* 20. A aparência de suas varizes influencia sua escolha de roupa, incluindo meia-calça?

Question Title

* 21. Durante as últimas duas semanas, suas varizes interferiram com seu trabalho doméstico ou outras atividades diárias?

Question Title

* 22. Durante as últimas duas semanas, suas varizes interferiram com suas atividades de lazer (incluindo esporte, passatempos e vida social)?