Questionário de Qualidade de Vida - SF-36

Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nos manterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz de fazer atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a resposta como indicado. Caso você esteja inseguro em como responder, por favor, tente responder o melhor que puder.

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* 1. Nome

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* 2. Em geral você diria que sua saúde é:

Excelente

Muito boa

Boa

Ruim

Muito ruim

Excelente

Muito boa

Boa

Ruim

Muito ruim

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* 3. Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora?

	Muito melhor	Um pouco melhor	Quase a mesma	Um pouco pior	Muito pior
Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora?	Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora? Muito melhor	Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora? Um pouco melhor	Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora? Quase a mesma	Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora? Um pouco pior	Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora? Muito pior

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* 4. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando?

	Sim, dificulta muito	Sim, dificulta um pouco	Não, não dificulta de modo algum
Atividades Rigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos.	Atividades Rigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos. Sim, dificulta muito	Atividades Rigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos. Sim, dificulta um pouco	Atividades Rigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos. Não, não dificulta de modo algum
Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa.	Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa. Sim, dificulta muito	Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa. Sim, dificulta um pouco	Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa. Não, não dificulta de modo algum
Levantar ou carregar mantimentos	Levantar ou carregar mantimentos Sim, dificulta muito	Levantar ou carregar mantimentos Sim, dificulta um pouco	Levantar ou carregar mantimentos Não, não dificulta de modo algum
Subir vários lances de escada	Subir vários lances de escada Sim, dificulta muito	Subir vários lances de escada Sim, dificulta um pouco	Subir vários lances de escada Não, não dificulta de modo algum
Subir um lance de escada	Subir um lance de escada Sim, dificulta muito	Subir um lance de escada Sim, dificulta um pouco	Subir um lance de escada Não, não dificulta de modo algum
Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se	Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se Sim, dificulta muito	Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se Sim, dificulta um pouco	Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se Não, não dificulta de modo algum
Andar mais de 1 quilômetro	Andar mais de 1 quilômetro Sim, dificulta muito	Andar mais de 1 quilômetro Sim, dificulta um pouco	Andar mais de 1 quilômetro Não, não dificulta de modo algum
Andar vários quarteirões	Andar vários quarteirões Sim, dificulta muito	Andar vários quarteirões Sim, dificulta um pouco	Andar vários quarteirões Não, não dificulta de modo algum
Andar um quarteirão	Andar um quarteirão Sim, dificulta muito	Andar um quarteirão Sim, dificulta um pouco	Andar um quarteirão Não, não dificulta de modo algum
Tomar banho ou vestir-se	Tomar banho ou vestir-se Sim, dificulta muito	Tomar banho ou vestir-se Sim, dificulta um pouco	Tomar banho ou vestir-se Não, não dificulta de modo algum

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* 5. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqüência de sua saúde física?

	Sim	Não
Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?	Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? Sim	Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? Não
Realizou menos tarefas do que você gostaria?	Realizou menos tarefas do que você gostaria? Sim	Realizou menos tarefas do que você gostaria? Não
Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades.	Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. Sim	Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. Não
Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforço extra).	Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforço extra). Sim	Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforço extra). Não

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* 6. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso) ?

	Sim	Não
Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?	Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? Sim	Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? Não
Realizou menos tarefas do que você gostaria?	Realizou menos tarefas do que você gostaria? Sim	Realizou menos tarefas do que você gostaria? Não
Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz.	Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz. Sim	Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz. Não

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* 7. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, amigos ou em grupo?

De forma nenhuma

Ligeiramente

Moderadamente

Bastante

Extremamente

De forma nenhuma

Ligeiramente

Moderadamente

Bastante

Extremamente

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* 8. Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas?

Nenhuma

Muito leve

Leve

Moderada

Grave

Muito grave

Nenhuma

Muito leve

Leve

Moderada

Grave

Muito grave

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* 9. Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)?

De maneira alguma

Um pouco

Moderadamente

Bastante

Extremamente

De maneira alguma

Um pouco

Moderadamente

Bastante

Extremamente

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* 10. Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão,
por favor dê uma resposta que mais se aproxime de maneira como você se sente, em relação à últimas 4 semanas.

	Todo tempo	A maior parte do tempo	Uma boa parte do tempo	Alguma parte do tempo	Uma pequena parte do tempo	Nunca
Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força?	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de força? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa?	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo?	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo?	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido com muita energia?	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido?	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido esgotado?	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido esgotado? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz?	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz? Nunca
Quanto tempo você tem se sentido cansado?	Quanto tempo você tem se sentido cansado? Todo tempo	Quanto tempo você tem se sentido cansado? A maior parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido cansado? Uma boa parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido cansado? Alguma parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido cansado? Uma pequena parte do tempo	Quanto tempo você tem se sentido cansado? Nunca

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* 11. Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)?

Todo tempo

A maior parte do tempo

Alguma parte do tempo

Uma pequena parte do tempo

Nenhuma parte do tempo

Todo tempo

A maior parte do tempo

Alguma parte do tempo

Uma pequena parte do tempo

Nenhuma parte do tempo

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* 12. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?

	Definitivamente verdadeiro	A maioria das vezes verdadeiro	Não sei	A maioria das vezes falso	Definitivamente falso
Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas	Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas Definitivamente verdadeiro	Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas A maioria das vezes verdadeiro	Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas Não sei	Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas A maioria das vezes falso	Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas Definitivamente falso
Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço	Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço Definitivamente verdadeiro	Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço A maioria das vezes verdadeiro	Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço Não sei	Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço A maioria das vezes falso	Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço Definitivamente falso
Eu acho que a minha saúde vai piorar	Eu acho que a minha saúde vai piorar Definitivamente verdadeiro	Eu acho que a minha saúde vai piorar A maioria das vezes verdadeiro	Eu acho que a minha saúde vai piorar Não sei	Eu acho que a minha saúde vai piorar A maioria das vezes falso	Eu acho que a minha saúde vai piorar Definitivamente falso
Minha saúde é excelente	Minha saúde é excelente Definitivamente verdadeiro	Minha saúde é excelente A maioria das vezes verdadeiro	Minha saúde é excelente Não sei	Minha saúde é excelente A maioria das vezes falso	Minha saúde é excelente Definitivamente falso

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* 1. Nome

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* 2. Em geral você diria que sua saúde é:

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* 3. Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral, agora?

Question Title

* 4. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando?

Question Title

* 5. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqüência de sua saúde física?

Question Title

* 6. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso) ?

Question Title

* 7. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, amigos ou em grupo?

Question Title

* 8. Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas?

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* 9. Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)?

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* 10. Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor dê uma resposta que mais se aproxime de maneira como você se sente, em relação à últimas 4 semanas.

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* 11. Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)?

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* 12. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma ﻿das afirmações para você?

* 10. Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão,
por favor dê uma resposta que mais se aproxime de maneira como você se sente, em relação à últimas 4 semanas.

* 12. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?