Formulário de Solicitação - ORTOPEDIA PÓLUX Implantes Sob Medida Question Title * 1. Dados do Solicitante: w 0 Nome: Cidade-UF: DDD+Telefone: Question Title * 2. Dados do Cirurgião Responsável: w 0 Nome: e-mail: DDD+Telefone: Question Title * 3. Procedimento: w 0 ARTROPLASTIA DE QUADRIL ARTROPLASTIA DE JOELHO ARTROPLASTIA DE OMBRO Outro: Question Title * 4. Sobre o casoDescreva o caso e suas respectivas necessidades e especificidade de cada implante, design e instrumental. Cite o histórico do paciente com cirurgias e implantes e demais comorbidades. w 0 Question Title * 5. Há a necessidade de instrumental específico para realização do procedimento? w 0 SIM NÃO Se SIM, por favor, especifique: Question Title * 6. Justifique a necessidade da indicação para a prótese sob-medida. w 0 Concluído