Gostaríamos de saber como você vem se sentindo em relação à sua aparência nas últimas quatro semanas. Por favor, leia cada questão e faça um círculo apropriado.
Use a legenda abaixo:
1. Nunca
2. Raramente
3. Às vezes
4. Frequentemente
5. Muito frequentemente
6. Sempre
Por favor, responda a todas as questões.

Question Title

* 1. Nas ultimas semanas:

  1 2 3 4 5 6
1. Sentir-se entediado (a) faz você se preocupar com sua forma física?
2. Você tem estado tão preocupado (a) com sua forma física a ponto de sentir que deveria fazer dieta?
3. Você acha que suas coxas, quadril ou nádegas são grande demais para o restante de seu corpo?
4. Você tem sentido medo de ficar gordo (a) ou mais gordo (a)?
5. Você se preocupa com o fato de seu corpo não ser suficientemente firme?
6. Sentir-se satisfeito (a) (por exemplo, após ingerir uma grande refeição) faz você sentir-se gordo (a)?
7. Você já se sentiu tão mal a respeito do seu corpo que chegou a chorar?
8. Você já evitou correr pelo fato de que seu corpo poderia balançar?
9. Estar com homens (mulheres) magros (as) faz você se sentir preocupado (a) em relação ao seu físico?
10. Você já se preocupou com o fato de suas coxas poderem espalhar-se quando se senta?
11. Você já se sentiu gordo (a), mesmo comendo uma quantidade menor de comida?
12. Você tem reparado no físico de outros homens (mulheres) e, ao se comparar, sente-se em desvantagem?
13. Pensar no seu físico interfere em sua capacidade de se concentrar em outras atividades (como por exemplo, enquanto assiste à televisão, lê ou participa de uma conversa)?
14. Estar nu (nua), por exemplo, durante o banho, faz você se sentir gordo (a)?
15. Você tem evitado usar roupas que o (a) fazem notar as formas do seu corpo?
16. Você se imagina cortando fora porções de seu corpo?
17. Comer doce, bolos ou outros alimentos ricos em calorias faz você se sentir gordo (a)?
18. Você deixou de participar de eventos sociais (como, por exemplo, festas) por sentir-se mal em relação ao seu físico?
19. Você se sente excessivamente grande e arredondado (a)?
20. Você já teve vergonha do seu corpo?
21. A preocupação diante do seu físico leva-lhe a fazer dieta?
22. Você se sente mais contente em relação ao seu físico quando de estômago vazio (por exemplo, pela manhã)?
23. Você acha que seu físico atual decorre de uma falta de autocontrole?
24. Você se preocupa que outras pessoas possam estar
vendo dobras na sua cintura ou estômago?
25. Você acha injusto que os outros homens (mulheres) sejam mais magros (as) que você?
26. Você já vomitou para se sentir mais magro (a)?
27. Quando acompanhado (a), você fica preocupado (a) em estar ocupando muito espaço (por exemplo, sentado num sofá ou no banco de um ônibus)?
28. Você se preocupa com o fato de estarem surgindo dobrinhas em seu corpo?
29. Ver seu reflexo (por exemplo, num espelho ou na vitrine de uma loja) faz você sentir-se mal em relação ao seu físico?
30. Você belisca áreas de seu corpo para ver o quanto há de gordura?
31. Você evita situações nas quais as pessoas possam ver seu corpo (por exemplo, vestiários ou banhos de piscina)?
32. Você toma laxantes para se sentir magro (a)?
33. Você fica particularmente consciente do seu físico quando em companhia de outras pessoas?
34. A preocupação com seu físico faz-lhe sentir que deveria fazer exercícios?

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