Filiação à ESAIC 02/2025

Como membro da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), gostaria de me tornar um membro associado da European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) e autorizo a SBA compartilhar os seguintes dados com a ESAIC:

I hereby request as a member of the Sociedade Brasileira de Anestesiologia to become an associate member of the ESAIC and approve that the Sociedade Brasileira de Anestesiologia shares the following data with the ESAIC:

Importante: A associação ao ESAIC tem validade de 2 anos. Os associados que preencheram em dezembro de 2024 ou janeiro de 2025, não precisam preencher novamente.
1.Nome (First name):(Obrigatório)
2.Sobrenome (Last name):(Obrigatório)
3.Endereço de e-mail (e-mail address):(Obrigatório)
4.Título:
5.DATA DE NASCIMENTO: (DD/MM/AAAA)
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