Questionário inicial de Lipedema

Auto avaliação inicial do lipedema. Este é um questionário solicitado pelo Dr Alexandre Amato para seus pacientes de Lipedema. Deve ser respondido no momento do diagnóstico e após tratamento clínico ou cirúrgico.

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* 1. Qual é o seu nome?

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* 2. Qual o seu endereço de email pessoal?

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* 3. Dados biométricos: (Tire os sapatos antes de medir.)

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* 4. Com quantos anos que os primeiros sintomas da gordura em pernas apareceram?

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* 5. Data de diagnóstico do lipedema

Data

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* 6. Em quantos médicos já foi antes de ser diagnosticada com lipedema?

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* 7. Áreas envolvidas:

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* 8. Hoje, que áreas estão comprometidas?

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* 9. Outras pessoas da sua família possuem lipedema?

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* 10. Qual sua profissão atual?

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* 11. Tem sintomas durante o trabalho?

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* 12. Sua capacidade de trabalhar foi influenciada pelo lipedema?

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* 13. Você tentou alguma dieta?

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* 14. Avalie a frequência com que faz exercício físico. Você sente que faz muito exercício, pouco exercício ou a medida certa?

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* 15. Numa semana típica, quantas vezes você faz exercício físico?

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* 16. Você faz drenagem linfática?

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* 17. Para você que faz drenagem linfática:

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* 18. A drenagem linfática ajudou?

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* 19. Você usa meia elástica?

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* 20. Para você que usa meia elástica:

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* 21. Já fez lipoaspiração antes?

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* 22. História médica

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* 23. Você ou alguém da sua família já teve trombose?

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* 24. Usa alguma medicação?

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* 25. Tem alguma alergia?

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* 26. Você fuma?

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