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* 1. Nome

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* 2. Organização:

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* 3. Reconhecimentos:

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* 4. Autorizo o uso das minhas fotografias, com base nos reconhecimentos acima:

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* 5. Assinatura:

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* 6. Reconheço que ao inserir meu nome acima estou fornecendo uma assinatura digital.

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* 7. Data

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