SAIR SBF Anamnese Nutricional e Comportamental 2024 Invista na sua Saúde e Boa Forma Question Title * 1. Dados Pessoais. Acesse antes o PDF aqui dos serviços SBF Angela Dias. Só preencha se realmente for dar prosseguimento no atendimento. Nome Atual Completo: Quem te indicou? Se foi na internet, onde? E-mail: WhatsApp (com DDD): Estado civil e Ocupação profissional Sua Idade e sua Data de Nascimento completo: Peso atual | Peso Desejado: Alguma alergia alimentar ou intolerância? Meta: Ganhar/manter/perder? |Quantos kgs? Altura | Tipo Sanguíneo: OK Question Title * 2. Vamos cuidar na sua consciência alimentar? SIM NÃO UM POUCO Se sente satisfeito com suas refeições? Se sente satisfeito com suas refeições? SIM Se sente satisfeito com suas refeições? NÃO Se sente satisfeito com suas refeições? UM POUCO Você belisca muito durante o dia? Você belisca muito durante o dia? SIM Você belisca muito durante o dia? NÃO Você belisca muito durante o dia? UM POUCO Você aprova os seus hábitos alimentares? Você aprova os seus hábitos alimentares? SIM Você aprova os seus hábitos alimentares? NÃO Você aprova os seus hábitos alimentares? UM POUCO Comendo assim, terá saúde no futuro? Comendo assim, terá saúde no futuro? SIM Comendo assim, terá saúde no futuro? NÃO Comendo assim, terá saúde no futuro? UM POUCO Você está satisfeito com seu peso? Você está satisfeito com seu peso? SIM Você está satisfeito com seu peso? NÃO Você está satisfeito com seu peso? UM POUCO Já tentou algum regime no passado? Já tentou algum regime no passado? SIM Já tentou algum regime no passado? NÃO Já tentou algum regime no passado? UM POUCO Você está realmente determinada? Você está realmente determinada? SIM Você está realmente determinada? NÃO Você está realmente determinada? UM POUCO Você sente que seu passado interfere no seu presente ou futuro? Você sente que seu passado interfere no seu presente ou futuro? SIM Você sente que seu passado interfere no seu presente ou futuro? NÃO Você sente que seu passado interfere no seu presente ou futuro? UM POUCO Você está numa zona de conforto (boa ou ruim) que precisa de mudança? Você está numa zona de conforto (boa ou ruim) que precisa de mudança? SIM Você está numa zona de conforto (boa ou ruim) que precisa de mudança? NÃO Você está numa zona de conforto (boa ou ruim) que precisa de mudança? UM POUCO Gostaria de conversar de forma profissional para libertar-se do que te impede prosseguir? Gostaria de conversar de forma profissional para libertar-se do que te impede prosseguir? SIM Gostaria de conversar de forma profissional para libertar-se do que te impede prosseguir? NÃO Gostaria de conversar de forma profissional para libertar-se do que te impede prosseguir? UM POUCO Você já teve COVID? Comente quando e como foi de forma resumida. OK Question Title * 3. O que você come no café da manhã? Café com Leite Desnatado| Café com Leite Sem lactose| Café com Leite Integral| Café/chá preto com açúcar| Café/chá preto com adoçante| Suco de caixinha| Suco natural| Ovos cozidos ou fritos| Pão francês ( farinha branca)| Pão de forma (integral/light)| Pão sem glúten| Manteiga| Margarina | Geléia| Requeijão cremoso light| Requeijão cremoso zero lactose| Queijo branco/ricota/cottage| Queijo prato zero lactose| Queijo amarelo (em geral)| Iogurte desnatado| Iogurte zero lactose| Mamão/Melão/Pera| Abacaxi/Melancia/Manga| Tapioca (recheios variados)| Batata doce/Inhame/mandioca/Cará | Após você comer, como se sente? Por exemplo: Com empachamento, com azia, refluxo, mal estar, gazes... OK Question Title De acordo com a imagem abaixo, como é o estado da sua urina e das suas fezes na maioria das vezes? OK Question Title * 4. Informações para modulação intestinal No quadro acima, qual número representa o formato das suas fezes na maioria das vezes? Faz cocô todos os dias? Tem muitas gases? Em qual situação você fica com diarreia? Qual a cor da sua urina de acordo com o quadro acima? Como é sua digestão?(1) Azia| (2) Refluxo |(3)Gastrite (4) Úlcera? Acorda (1) disposto (2) cansado? Dorme bem a noite? Acorda para comer ou fazer xixi? Come por (1) impulsividade ou só quando (2) está com fome? Você belisca muito durante o dia? Descreva: Masca chiclete ou chupa bala com frequência durante o dia? Sente muita necessidade de doce? Você come sobremesa? Após almoço e ou jantar? Especifique. Normalmente você se sente: (1) Calmo (2) Normal (3) Ansioso ou (4) Irritado? Imunidade: Fica (1) Resfriado, (2) Gripado, (3) Sinusite 4 (Herpes)com facilidade? (1) Sente dores no corpo? (2) Formigamento?(3) Sente cãibras? (4) Pés e mãos são frios? Tem queda de cabelo fora do normal? Tem dores de cabeça? Em qual região? OK Question Title * 5. Quero saber do seu almoço. O que você costuma comer com maior frequência? Macarrão| Purê de batata| Feijão/Feijoada| Salgadinhos/pastéis| Salada verde| Legumes (tipos variados)| Todos os tipos de carne vermelha| Todos os tipos de carne de porco| Todos os tipos de carne de peixe| Todos os tipos de carne de frango| Salada de frutas e ou gelatina| Doces em geral (com açúcar)| Refrigerantes light ou normal| Chocolates ou sorvetes| Suco de frutas| Água ou isotônicos| Bebida alcoólica| Como você se sente após o almoço ou jantar? Como sente que é sua digestão?(1) Muito cheio empachado (2) Normal (3) Digestão lenta (4) Digestão rápida (5) Normal OK Question Title * 6. Para adequarmos a dieta de acordo com sua rotina, conte-me seus horários, vamos focar nos dias de semana, mas será legal se você escrever também dos fins de semana. Que horas você dorme normalmente? Que horas você acorda? Quantas horas dorme por dia? Horário do café da manha: Hora do almoço: Hora do Lanche da manhã/ Lanche da tarde? Horário do jantar/lanche da noite: Horário da ceia da noite: Faz atividade Física? O que e qual frequência? Bebe quantos litros de água por dia? Bebe muito café durante o dia? O que você não abriria mão numa dieta alimentar? Toma algum medicamento atualmente? Doenças da família ( pai e mãe) que tenha conhecimento Nasceu de parto cesária ou parto normal? Até que mês você tomou leite materno? OK Question Title * 7. Você gostaria de conversar, um coach comportamental para auxílio em: Preciso limpar as informações negativas do meu passado| Não consigo fazer dieta| Quero ter domínio próprio, atitude| Preciso desabafar com alguém neutro| Quero falar e ser ouvida| Quero liberar perdão e não sei como| Quero aproximar-me de Deus, mas não consigo| Quero sair da zona de conformo, comodismo| Quero viver prosperidade, abundância, mas não acredito que consigo| Quero ser feliz no meu relacionamento| Outros Importante: Qual o principal motivo a qual gostaria que focássemos no seu atendimento? OK Question Title * 8. Como anda sua saúde? Sonolência e Cansaço| Depressão| Pressão alta (Hipertensão)| Pressão baixa| Ansiedade ou Stress| Diabetes| Anemia ou Fraqueza| Estômago ( Azia/gastrite/úlcera/esofagite)| Colesterol Alto| Triglicerídeos alto| Menopausa/Andropausa| Ossos ( Osteoporose/osteopenia)| Tireóide ( Hipo)| Tireóide ( Hiper)| Problemas cardíacos| Intestino Preso ( constipação)| Sou Fumante| Está grávida ou amamentando| Diverticulite| Doença TGI Síndrome do Pânico| Meu passado me atormenta| Anorexia/ Vigorexia / Bulemia / Transtorno Alimentar| Zona de conforto/Comodismo| Pessimista - desesperançosa| Com muitas mágoas e rancor - Não consigo perdoar| 1) Quais os medicamentos que usa normalmente? 3) Você fez exame laboratorial há 1 ano?Nos informe login e senha do laboratório ou nos envie por e-mail: SBF@saudeeboaforma.com.br o PDF dos seus exames. Me avise assim que preencher a ficha no meu whatsApp clicando no link abaixo:https://wa.me/5511963975997Dra. Angela Dias OK CLIQUE AQUI PARA ENVIAR. OBRIGADA