Depressão e Suicídio na Pandemia

O PREENCHIMENTO DESTE QUESTIONÁRIO INDICA QUE VOCÊ TEM INTENÇÃO DE ADQUIRIR O WORKSHOP ONLINE "DEPRESSÃO E SUICÍDIO NA PANDEMIA".

PREÇO ÚNICO: R$ 75,00
REALIZADO EM 26 de SETEMBRO de 2020.

O link e a senha de acesso serão enviados após confirmação do pagamento através de depósito no BANCO DO BRASIL, Agência 3385-5, conta corrente 14544-0, em nome da Clínica de Psiquiatria e Psicoterapia Cognitiva Ltda (CPP), CNPJ 05.044.015/0001-75 (POR FAVOR, ANOTE AGORA OU FOTOGRAFE ESSES DADOS BANCÁRIOS ANTES DE SAIR DESTA PÁGINA. DEPOIS QUE SAIR, NÃO TERÁ MAIS ESTAS INFORMAÇÕES E TERÁ DE SOLICITÁ-LAS DOS ORGANIZADORES).

Solicitamos enviar o comprovante de depósito para MÔNICA RIBEIRO, por email (monigr.ribeiro@gmail.com) ou por whatsapp (71-99981-7588).

Question Title

* 1. Escreva aqui seu nome como deseja que conste no certificado de participação.

Question Title

* 2. Por favor, escreva abaixo os seus dados:

Nome completo: *

Empresa (opcional):

Endereço 1: *

Endereço 2 (opcional):

Cidade: *

Estado/Província: *

Código postal:

País:

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* 3. Informar abaixo

Data do nascimento:

Data

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* 4. Sexo:

Masculino

Feminino

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* 5. Forneça os dados abaixo:

Número CRM ou CRP (se for estudante, informe o semestre): *

Número do celular: *

Confirmar número do celular:

E-mail:

Confirmar e-mail: *

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* 6. Por favor, escreva resumidamente sobre sua formação como psicoterapeuta. Entretanto, ser psicoterapeuta não é uma exigência. Neste caso, basta colocar "Não tenho experiência como terapeuta".