FORMÚLARIO DE INTERESSE NO KIT DA PrEPARA SALVADOR

A PrEPARA Salvador é um projeto de saúde da UNITAID e Governo do Estado, localizado no Pelourinho (Casarão da Diversidade) onde disponibilizamos os serviços de testagem para HIV e outras ISTs e atendimento com profissionais de saúde. Além disso, fornecemos a PrEP para jovens de 15 a 17 anos, que é um medicamento que serve para proteger o corpo de uma possível infecção por HIV!

Todo o serviço é GRATUITO e preenchendo esse formulário você pode retirar o nosso KIT na imagem abaixo:

Question Title

* 1. QUAL É O SEU NOME?

Question Title

* 2. QUAL É O SEU TELEFONE/WHATSAPP PARA CONTATO?

Question Title

* 3. QUAL É O SEU INSTAGRAM PARA CONTATO?

Question Title

* 4. QUAL É A SUA IDADE?

15 ANOS

16 ANOS

17 ANOS

18 ANOS

19 ANOS

20 ANOS OU MAIS

Question Title

* 5. ONDE VOCÊ MORA?

SALVADOR

REGIÃO METROLOPOLITANA DE SALVADOR

OUTRO...

Question Title

* 6. COM QUAL GÊNERO VOCE SE IDENTIFICA?

MULHER TRANS E/OU TRAVESTI

HOMEM TRANS

NÃO BINÁRIO, REGISTRADE FEMININO

NÃO BINÁRIO, REGISTRADE MASCULINO

MULHER CISGÊNERO

HOMEM CISGÊNERO

Question Title

* 7. QUAL É A SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL?

HOMOSSEXUAL (GAY OU LÉSBICA)

BISSEXUAL

PANSSEXUAL

ASSEXUAL

HETEROSSEXUAL

Question Title

* 8. VOCÊ AUTORIZA QUE ENTREMOS EM CONTATO COM VOCÊ?

SIM! YES! SI!

NÃO! NOT! NO!