*1.Qual é o nome da sua equipe?(Obrigatório)

*2.Nome completo do líder da equipe(Obrigatório)

*3.Nome completo dos outros integrantes(Obrigatório)

Nome 1

Nome 2

4.Qual o nome da instituição que estudam/ trabalham?

*5.Qual a categoria dos membros da equipe?(Obrigatório)

Médico em Especialização (ME) SBA

Residente em Anestesiologia MEC

Acadêmico de Medicina

*6.E-mail de contato(Obrigatório)

*7.Telefone de contato(Obrigatório)

*8.Declaro que estou ciente de que a minha imagem, e dos integrantes do meu grupo, poderá ser utilizada em materiais impressos, digitais, audiovisuais e em outras mídias que a SAESP julgar necessário, sem que isso caracterize qualquer tipo de violação aos meus direitos de personalidade.(Obrigatório)

Sim, eu autorizo. 

Não, eu não autorizo.