* Obrigatório

Question Title

* 1. Qual exame foi realizado na clínica? 

Question Title

* 2. Data de Atendimento

Data

Question Title

* 3. Como ficou sabendo do CDE?

Question Title

* 4. Avalie sua experiência no CDE

  Ótimo Bom Regular Ruim
Agendamento
Atendimento na recepção
Espera para realização
Realização do exame
Qualidade das instalações

Question Title

* 5. De forma geral, como foi sua experiência no CDE?

  Ótima Boa Regular Ruim
Como foi sua experiência?

Question Title

* 6. Sugestões e comentários:

Question Title

* 7. (Opcional) Deseja se identificar? Por favor, digite seu nome:

Question Title

* 8. (Opcional) Caso queira que entramos em contato, por favor, digite seu telefone:

T