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Formulário para pedido do(a) titular de dados pessoais (LGPD)

Nosso Encarregado de Dados (DPO) receberá seu pedido.

O presente formulário é o seu canal de comunicação conosco, envolvendo dados pessoais. Esse procedimento foi desenvolvido para atender aos artigos 18 (seus direitos) e 41 (nossas obrigações) da LGPD (Lei nº 13.709/2018). Todas as informações aqui coletadas são tratadas perante normas e diretrizes de privacidade e da proteção de dados, com o objetivo de prevenir perdas, divulgações e acessos não autorizados, acidentais ou não, com adequada segurança aos riscos decorrentes da natureza dos dados coletados. As operações envolvendo o tratamento das informações inseridas neste formulário, limitam-se aos fins únicos e exclusivos de atendimento aos direitos do(a) titular dos dados pessoais (art. 18 LGPD), envolvendo sua liberdade, intimidade e privacidade.
Seu pedido será recebido e, se possível, uma resposta imediata será feita de forma simplificada, conforme o artigo 19, inciso I da LGPD. Nos demais casos, será fornecida a resposta por declaração clara e completa, podendo conter: (a) a origem dos dados, (b) a inexistência de registro, (c) os critérios utilizados e (d) a finalidade do tratamento, sob protocolo, em até 15 (quinze) dias, contados da data de seu pedido, conforme artigo 19, inciso II da LGPD.
Por favor, preencha as informações abaixo para que possamos atendê-lo(a).
Muito obrigado!
1.Qual é o seu nome completo?(Obrigatório)
2.Informe seu e-mail.(Obrigatório)
3.Informe seu telefone, com DDD.(Obrigatório)
4.Ocorreu algum incidente de segurança com seus dados pessoais?(Obrigatório)
5.Qual é a sua relação com o agente de tratamento?(Obrigatório)
6.Qual é a finalidade do seu pedido?(Obrigatório)
7.Por favor, descreva sucintamente o ocorrido, levando em consideração que todo fato tem um começo, meio e fim. A descrição não precisa ser muito detalhada, mas lembre-se que você está escrevendo para outra pessoa e, por isso, deverá ser capaz de descrever com detalhes suficientes para que possamos entender o que você quer dizer.(Obrigatório)
8.Caso existam pessoas envolvidas, relacionadas ao agente de tratamento, por favor indique os nomes dos envolvidos. Caso contrário, deixe em branco.
9.Indique o(s) tipo(s) de dado pessoal envolvidos em seu pedido:(Obrigatório)
10.Foi coletado algum consentimento para o tratamento dos seus dados?(Obrigatório)
11.Você entregou seus dados pessoais diretamente ao agente de tratamento?(Obrigatório)
12.Você usa seu computador ou dispositivos eletrônicos para acessar seus dados pessoais armazenados com o agente de tratamento?(Obrigatório)
13.Considerando seu pedido e na sua opinião, numa escala de 1 a 5, qual é o risco em relação a seus dados pessoais? (considere 1 como menor risco e 5 como o maior deles)(Obrigatório)
baixíssimo risco
baixo risco
risco mediano
alto risco
altíssimo risco
14.Você fez alguma comunicação à ANPD (Autoridade Nacional de Proteção de Dados)?(Obrigatório)
15.Faça o upload de todos os arquivos relacionados a seu pedido. Aceitamos arquivos do tipo PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG ou GIF e o limite de tamanho do arquivo é de 16MB.
No file chosen
Muito obrigado pelas suas respostas. Assim que você enviar suas respostas, seu pedido terá sido recebido e, se possível uma resposta imediata, será feita de forma simplificada, conforme o artigo 19, inciso I da LGPD. Nos demais casos, será fornecida uma resposta por declaração clara e completa, no e-mail indicado, podendo conter: (a) a origem dos dados, (b) a inexistência de registro, (c) os critérios utilizados e (d) a finalidade do tratamento, sob protocolo, em até 15 (quinze) dias, contados da data de seu pedido, conforme artigo 19, inciso II da LGPD.