Você tem plano de saúde? Modelo OBSERVAÇÃO: se a Lei Americana de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde de 1996 (HIPAA, na sigla em inglês) se aplicar a você e à sua intenção de uso da SurveyMonkey, este modelo NÃO é destinado ao seu uso sem 1) uma conta da SurveyMonkey “em conformidade com a norma HIPAA” e 2) um acordo de parceria comercial conosco, que pode ser adquirido entrando em contato com nossa equipe de vendas. Visite nossa Política de usos aceitáveis para saber mais. Question Title * 1. Você atualmente tem plano de saúde? Sim Não Question Title * 2. Nos últimos 12 meses, você ficou sem plano de saúde em algum período? Sim Não Question Title * 3. Quem paga pelo seu plano de saúde? (Marque todas as opções aplicáveis.) Governo nacional Governo estadual Antigo empregador Atual empregador Governo local Auto-financiado Outro (especifique) Question Title * 4. Quais dos seguintes serviços são cobertos total ou parcialmente pelo(s) seu(s) plano(s) de saúde? (Marque todas as opções aplicáveis.) Atendimento ambulatorial por motivo de saúde mental Internação por motivo de reabilitação por abuso de substâncias Equipamento médico de uso contínuo Internação por motivo de desintoxicação por abuso de substâncias tóxicas Tratamento para infertilidade Serviços ambulatoriais Atendimento em pronto-socorro Internação por motivo de saúde mental Atendimento de maternidade Consultas médicas Hemodiálise Exames e serviços ginecológicos Próteses Atendimento ambulatorial por motivo de reabilitação por abuso de substâncias Serviços oftalmológicos Serviços odontológicos Prescrição de medicamentos Quarto e alimentação hospitalar Controle do diabetes Fisioterapia Transplantes de órgãos e tecidos Vasectomia/Laqueadura Question Title * 5. Por que você atualmente não tem plano ou seguro de saúde? (Marque todas as opções aplicáveis.) Não me classifico para planos ou seguros pagos pelo empregador Não acredito em planos ou seguros O plano ou a seguradora recusou cobertura por motivos de saúde Não preciso de planos ou seguros Não posso pagar pelo plano ou seguro Meu empregador não oferece um plano ou seguro como benefício Estou insatisfeito(a) com o plano ou seguro de saúde ou a seguradora anterior Outro (especifique) Concluído