Curso de Atualização e Reciclagem em Hepatologia - APEF Preparatório para a Prova de Título

Question Title

* 1. Nome (completo sem abreviações, será o mesmo que constará no certificado):

Question Title

* 2. CPF

Question Title

* 3. RG

Question Title

* 4. Data de Nascimento

Question Title

* 5. CRM

Question Title

* 6. Endereço

Logradouro

Bairro

Cidade

Estado

CEP

Question Title

* 7. Email

Question Title

* 8. Telefone

Residencial

Celular

Consultorio

Outro

Question Title

* 9. Especialidade

Gastroenterologia

Infectologia

Hepatologia

Clinica Médica

Outro (especifique)

Question Title

* 10. Categoria / valor de inscrição

Categoria Após 02/09

Sócio Quite APEF/SBH - Formato On-Demand R$ 600,00

Sócio Quite FBG - Formato On-Demand R$ 720,00

Não Sócio - Formato On-Demand** R$ 800,00

IMPORTANTE: O prazo para pagamento é de 5 dias após a inscrição, ou ela será automaticamente cancelada

Sócio Quite APEF/SBH - Formato On-Demand** - R$ 600,00

Sócio Quite FBG - Formato On-Demand** - R$ 720,00

Não Sócio - Formato On-Demand** - R$ 800,00

Outro (especifique)

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* 11. Comprovante de Sócio APEF ou SBH

(envie aqui o seu comprovante de sócio)

Somente os tipos de arquivo PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF.

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Question Title

* 12. Envie aqui o seu comprovante de pagamento, caso opte por realiza-lo agora. Se não o fizer, terá o prazo de 5 dias para enviar para o email apef@apef.org.br

Dados para transferencia bancaria: Associação Paulista para Estudo do Fígado - Bradesco (237) Agência 0504-7 Conta Corrente 102135-4 - Pix CNPJ 01.682.371/0001-63

Somente os tipos de arquivo PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF.

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Categoria	Após 02/09
Sócio Quite APEF/SBH - Formato On-Demand**	R$ 600,00
Sócio Quite FBG - Formato On-Demand**	R$ 720,00
Não Sócio - Formato On-Demand**	R$ 800,00